話說女性不孕之排卵功能障礙

卵巢有規律的排卵是生育的必要條件，排卵障礙是構成不孕癥的重要原因之一。據統計排卵障礙約占女性不孕的25%～30%，無排卵原因多由於下丘腦--垂體--卵巢軸中任何一環存在病理障礙所致，但也能受身體其他內分泌腺疾病因素所影響。 在不孕癥的診斷過程中，常常需要監測卵泡，目的是看看有沒有正常的卵泡生長、發育、排出等。這種檢查看來比較麻煩，但非常重要，具有重要的臨床意義。

檢查方法： 一般情況下，自生理周期的第8天起，每2天B超監測1次，當發現卵泡直徑達17毫米時，應該改每天監測1次，當卵泡發育成熟直徑達20—23毫米時，必要時每天測2次，直至排卵為止。B超探頭頻率3.5MHz每次監測，觀察雙側卵巢大小、形態，記錄卵泡數量、大小，生理第幾天等。

應用B超監測排卵，對於生理周期規則、基礎體溫雙相的不孕婦女，往往以為卵泡發育正常而忽視對其進行進一步檢查，實際上，這類病例中卵泡發育和排卵異常是比較多見的，運用B超監測育齡婦女，特別是不孕婦女卵泡發育詳細情況，確認其有否卵泡發育成熟、有否排卵及排卵時間，為臨床對癥治療提供可靠依據是十分重要的。

有排卵周期的卵巢及卵泡表現。成熟卵泡的特征，B超監測最大卵泡出現在生理10—16天，卵泡直徑20mm，呈圓形，壁薄，向卵巢的一側突出，內部透聲好，一般在10小時之內排卵，排卵時間在生理第12—18天內為多見，少數可在20—30天。

排卵後特征：卵泡壁部分塌陷，邊緣皺縮呈鋸齒狀，內有許多細弱光點，子宮直腸隱窩內可見液性暗區5—15mm，一般在排卵1天後消失，在此前後時間同房懷孕成功率高達90%。不排卵周期的卵泡。黃體化卵泡不破型比較常見，B超監測見優勢卵泡形成後，卵泡繼續增大，卵泡最大者可達50—60毫米，包膜由薄漸厚，界限漸模糊，囊泡張力減低，囊內漸變為不均勻光點回聲，一般情況下，直到下次生理周期中消失。但也有少數患者持續存在3個月後消失。

由上所述，故在治療前首先應弄清以下幾個問題：

卵巢有否排卵，排卵情況是否正常及有無規律性?如無排卵，導致無排卵的因素在下丘腦--垂體--卵巢軸的哪一環節?排卵障礙與身體其他內分泌腺功能調節或其他全身性疾病有無關系?是否與精神因素有關?子宮內膜對卵巢激素反應是否正常?

要對以上提出的問題作出判斷，必須問好病史，進行體檢，排除身體其他疾病尤其是其他內分泌腺對卵巢的影響。檢查卵巢功能應結合生理史、生育史、婦科檢查、基礎體溫測定、子宮頸粘液檢查和陰道脫落細胞塗片檢查，以及預期來經前或來經8小時內取內膜作病理活體組織檢查等方法，來確定有否排卵。基礎體溫測定對瞭解有無排卵在臨床實踐中尤為重要，要求用同一體溫計連續測2～3個周期。經前內膜活體組織檢查，不僅可以瞭解有無排卵，黃體功能如何，而且可瞭解內膜有無病變和對卵巢內分泌的反應是否正常。診查卵巢發育和精確測定排卵日期，需結合腹腔鏡、B超、尿和血的內分泌測定作出判斷。

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