無排卵型宮血出血

在婦科門診常常會見到15～16歲的女孩，生理初潮後不久，生理周期不規則，經血量多或淋漓不止，面色蒼白，母親帶著焦急的心情向醫生訴述病情。醫生做瞭肛檢，子宮及兩側附件未見異常，化驗手指血除有貧血外也無其他血液病，那麼“功血”的診斷大致可成立。另外一類患者往往是40餘歲的中年婦女，過去生理基本規則，但最近突然紊亂起來，表現生理頻或經期延長，也可有貧血，婦科檢查未發現異常，這些患者也可能有“功血癥”。特別要強調的可能是“無排卵型的功血癥”。當這些病人出血不止應怎麼處理呢?

(1)藥物刮宮法

對未婚患者盡量不考慮刮宮，或改用“藥物刮宮”的方法。“藥物刮宮”是針對無排卵功血患者體內缺乏孕激素影響的病理生理改變，給患者肌肉註射黃體酮，每日20毫克，共3天，內膜轉變為分泌相。然後停藥，造成人為的血孕激素水平下降。這時內膜規則剝脫而出血，稱為“撤退性出血”，這種出血與一次生理出血相仿，持續7天左右，有時量也很多，這是預料之中及不可避免的。因此用黃體酮前必須向患者說明，止血效果要在撤退出血停止後才出現，以免患者誤認為治療失敗而另找他處就醫或改服其他激素導致用藥紊亂。

為瞭減少撤退性出血的量，可在肌肉註射黃體酮時，同時註射丙酸睪酮(一種雄性激素制劑) ，每日25～50毫克，共3天。如果血量仍然很多，則應讓患者臥床休息，口服或肌肉註射維生素K、止血敏、維生素C、止血芳酸等一般止血藥，甚者可以輸葡萄糖液、輸血。撤退出血時不應再用雌、孕激素制劑。

(2)器械刮宮法

也許很多人都聽說“刮宮”止血的方法，刮宮是一種小手術，可在門診進行，一般使用局部麻醉。在消毒情況下，醫生用小刮匙伸入宮腔搔刮，用機械的方法讓增殖的子宮內膜迅速脫落，從而達到止血的目的。這種方法雖有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宮內膜送到病理科化驗，可瞭解有無息肉、腫瘤等其他疾病，有明確診斷的價值。因此對於已婚，不規則出血病程較長的患者，尤其是40歲以上者，都應采用刮宮止血。但如果近期內已刮過宮，病理化驗未見器質性疾病者，也不必多次反復刮宮。刮宮後一般出血立即減少，約一周內完全停止。一般需休息7天左右再上班。

(3)雌激素止血法

如果年輕尚未結婚的功血患者因失血過多，或由於其它問題造成瞭嚴重貧血(血色素<70克/升)，當時尚不能采用刮宮手術，又不能接受上面介紹的“藥物刮宮”後引起的撤退性再失血，這時應怎樣處理呢?

這樣的患者應該住院治療。上面介紹的一般止血藥物及支持療法皆應用上。醫生給予肌內註射大劑量苯甲酸雌二醇(因劑量大，口服時易有惡心、嘔吐反應)，每日2～3次。根據流血量的變化，可再增減劑量。患者或傢屬應將所用的會陰墊都保留在一個塑料袋裡，讓醫生親自過目後再扔掉。劑量恰當時，流血應漸減少，2～3天起，醫生要逐漸減少苯甲酸雌二醇的用量，約20天後，再次用黃體酮行藥物刮宮止血。在用苯甲酸雌二醇的20天內，要積極地通過服鐵劑加強營養，或輸血，使血色素上升至80～90克/升，能經受撤退性出血時的失血。

由此可見，先使內膜生長，然後使內膜脫落，僅是權宜之計。采用這種方法止血時，患者應嚴格按醫囑用藥。若隨便停用或忘記用1～2天，中途會造成再出血而使治療失敗。

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